داروی پتیدین یکی از موارد مطرح در درمان درد است که به عنوان یک گزینه موثر در کنترل و کاهش درد مورد استفاده قرار می‌گیرد. این دارو به عنوان یک پتیدینوئید شناخته می‌شود و در اثر تأثیرات آنتاگونیستی بر روی گیرنده‌های پتیدینی در سیستم عصبی مرکزی، توانایی کاهش درد را دارد. پتیدین به عنوان یک داروی ضددرد و ضد التهاب (مخدر) شناخته می‌شود که به‌صورت داروهایی با میانگین عمر طولانی در بازار موجود است. در این مقاله، به بررسی خصوصیات، مکانیسم اثر، و کاربردهای درمانی داروی پتیدین (Pethidine) در مدیریت درد خواهیم پرداخت.
اشکال دارویی پتیدین
- شربت: 50 میلی گرم / 5 میلی لیتر
- قرص: 50 میلی گرم و 100 میلی گرم
- محلول تزریقی: 25 میلی گرم در میلی لیتر، 50 میلی گرم در میلی لیتر، 75 میلی گرم در میلی لیتر و 100 میلی گرم در میلی لیتر
موارد مصرف داروی پتیدین
پتیدین برای کمک به تسکین درد متوسط تا شدید استفاده می‌شود. این دارو متعلق به دستهای از داروهای شناخته شده به عنوان مسکن‌های اپیوئیدی است و شبیه مورفین است. این دارو در مغز برای تغییر احساس و واکنش بدن شما به درد کار می‌کند. مپریدین (پتیدین) نباید برای درمان درد طولانی مدت یا مداوم استفاده شود، بلکه فقط باید برای درمان دوره‌های ناگهانی درد متوسط تا شدید استفاده شود. داروی Pethidine برای استفاده در نوزادان به دلیل افزایش خطر عوارض جانبی جدی توصیه نمی‌شود.
آثار فارماکولوژیک و مکانیسم اثر داروی Pethidine
مکانیسم عمل داروی پتیدین آگونیست مخدر-مسکن گیرنده‌های مواد افیونی است که مسیرهای صعودی درد را مهار می‌کند، بنابراین پاسخ به درد را تغییر می‌دهد و باعث ایجاد بی‌دردی، افسردگی تنفسی و آرام بخش می‌شود. جذب دارو با فراهمی زیستی 50-60% و در نارسایی کبدی 80-90% می‌باشد. شروع در مدت زمان 2-4 ساعت به صورت خوراکی و متابولیزه شده در کبد از طریق هیدرولیز، کونژوگاسیون جزئی با اسید گلوکورونیک، N-demethylation می‌باشد. حذف در نیمه عمر 2.5-4 ساعت (بزرگسالان) و 7-11 ساعت (بیماری کبد) صورت می‌گیرد.
مقدار مصرف داروی Pethidine
داروی پتیدین را طبق دستور پزشک، معمولاً هر 3 تا 4 ساعت در صورت نیاز، از طریق خوراکی مصرف کنید. اگر حالت تهوع دارید، مصرف این دارو همراه با غذا ممکن است کمک کننده باشد. اگر از شکل مایع این دارو استفاده می‌کنید، دوز را با دقت با استفاده از دستگاه خاصی (مانند قاشق مخصوص) اندازه گیری کنید. دوز خود را با نصف لیوان آب (4 اونس/120 میلی لیتر) مخلوط کرده و بلافاصله بنوشید. مخلوط کردن دوز خود در آب قبل از مصرف از بی حس شدن دهان شما جلوگیری می‌کند.
زمان مصرف قرص پتیدین
قبل از مصرف داروی پتیدین (Pethidine)، اطلاعات دارویی موجود در بسته بندی دارو را بررسی کنید. دوز مصرفی خود را بدون هماهنگی با پزشک افزایش، کاهش یا قطع نکنید، قطع ناگهانی دارو سبب عوارض جانبی و خطراتی برای بیماران خواهد شد. داروهای ضد درد در صورتی بهترین اثر را دارند که در اولین علائم درد استفاده شوند. قطع ناگهانی این دارو ممکن است باعث سومصرف و عوارضی برای بیماران شود، به خصوص اگر برای مدت طولانی یا در دوزهای بالا از آن استفاده کرده باشید. اگر علائم ترک مانند بی‌قراری، تغییرات روحی و روانی (از جمله اضطراب، مشکل خواب، افکار خودکشی)، آبریزش از چشم، آبریزش بینی، حالت تهوع، اسهال، تعریق، دردهای عضلانی یا ناگهانی دارید، فوراً به پزشک یا داروساز خود اطلاع دهید.
نحوه تزریق آمپول پتیدین
برای تزریق، ابتدا باید دستهای خوب را به خوبی شستشو داده و سپس تجهیزات مورد نیاز از جمله محلول تزریقی، سرنگ 10 میلی لیتری، پد یا پنبه الکلی را آماده کنید. قبل از بارگیری دوز، محلول تزریقی را به خوبی تکان دهید تا محتوایات داخل آن یکدست شود. یک ناحیه تمیز معمولاً در منطقه بیرونی از بازو یا سطح فوقانی اندام تحتانی را برای تزریق آمپول پتیدین انتخاب کنید. سوزن را به صورت 45 درجه بازوی مردمک به سوی زیرجلد وارد کرده و دارو را به آهستگی و بدون استفاده از نیروی زیاد تزریق کنید. سپس ماساژ ملایمی به این ناحیه بدهید تا دارو به طور یکنواخت منتشر شود. توجه داشته باشید که میزان دوز بارگیری برای تزریق، بسته به نسخه پزشک یا اطلاعات دارویی دارد.
طریقه مصرف قرص پتیدین
- داروی پتیدین برای کاهش درد (ولی نه به عنوان انتخاب اول)، توسط پزشک توصیه می‌شود. اگر گزینه دیگری وجود ندارد، استفاده در درد حاد را به ≤48 ساعت محدود کنید. دوزها نباید از 600 میلی گرم در 24 ساعت تجاوز کنند.
- دوز مصرفی برای درد 50-150 میلی گرم به صورت خوارکی یا تزریق عضلانی یا زیر جلدی هر 3-4 ساعت تجویز می‌شود. این مقدار دوز برای قبل از عمل 50-100 میلی گرم به صورت تزریق عضلانی و زیر جلدی 30-90 دقیقه قبل از عمل خواهد بود. همچنین در جهت بی‌دردی مامایی 50-100 میلی گرم به صورت تزریق عضلانی و زیر جلدی استفاده می‌شود.
- برای کاهش درد در کودکان، 1-1.8 میلی گرم بر کیلوگرم هر 3-4 ساعت به صورت خوراکی، تزریق عضلانی و زیر جلدی استفاده می‌شود. توجه داشته باشید که دوز فردی بیش از 100 میلی گرم نباشد. این مقدار دوز مصرفی برای قبل از عمل، 1.1-2.2 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت تزریق عضلانی و زیر جلدی 30-90 دقیقه قبل از شروع بیهوشی استفاده می‌شود.
موارد احتیاط
قبل از مصرف داروی پتیدین، اگر به آن یا سایر ترکیبات موجود در دارو حساسیت دارید، از مصرف خودداری کنید. این دارو ممکن است حاوی مواد غیرفعال باشد که می‌تواند باعث واکنش‌های آلرژیک یا سایر مشکلات شود. در صورت داشتن سوابق پزشکی از جمله اختلالات مغزی (مانند آسیب سر، تومور، تشنج)، مشکلات تنفسی (مانند آسم، آپنه خواب، انسداد مزمن)، بیماری ریوی-COPD))، بیماری کیسه صفرا، بیماری کلیوی، بیماری کبد، اختلالات روانی یا خلقی (مانند گیجی، افسردگی، افکار خودکشی)، سابقه شخصی یا خانوادگی اختلال مصرف مواد و… با پزشک در رابطه با خطرات و عوارض دارو مشورت کنید.
دوزهای مکرر یا زیاد ممکن است باعث تجمع سطح دارو در بدن و عوارض جانبی جدی مانند تشنج و لرزش شود. در صورت استفاده از این دارو برای شرایطی که نیاز به درمان طولانی مدت یا با دوز بالا دارند (مانند کم خونی داسی شکل، سوختگی، سرطان) احتیاط شود. این دارو رد برخی بیماران سبب خواب آلودگی و سرگیجه شده است، در این شرایط از انجام کارهایی که نیاز به هوشیاری بالا (رانندگی یا کار با ماشین‌آلات) دارند، خودداری کنید. داروی Pethidine به شیر مادر منتقل می‌شود و ممکن است اثرات نامطلوبی بر روی شیرخوار داشته باشد. اگر کودک شما دچار خواب آلودگی غیرعادی، مشکل در تغذیه یا مشکل تنفسی شد، فوراً به پزشک اطلاع دهید.
موارد هشدار استفاده از داروی پتیدین
- درمان در برخی بیماران باعث افت فشار خون شدید از جمله افت فشار خون ارتواستاتیک و سنکوپ در بیماران سرپایی می‌شود. در بیمارانی که توانایی آن‌ها در حفظ فشار خون قبلاً به دلیل کاهش حجم خون یا تجویز همزمان برخی داروهای مضعف CNS (مانند فنوتیازین‌ها یا داروهای بیهوشی عمومی) به خطر افتاده است، افزایش می‌یابد. پس از شروع یا افزایش دوز، بیماران را از نظر علائم افت فشار خون زیر نظر بگیرید.
- در بیمارانی که ممکن است مستعد اثرات داخل جمجمه‌ای احتباس CO2 باشند (به عنوان مثال، افرادی که شواهدی از افزایش فشار داخل جمجمه یا تومورهای مغزی دارند)، درمان باعث کاهش نیروی تنفسی می‌شود و احتباس CO2 ناشی از آن می‌تواند فشار داخل جمجمه را بیشتر افزایش دهد. این بیماران را از نظر نشانه‌های آرام‌بخشی و افسردگی تنفسی، به‌ویژه هنگام شروع درمان، تحت نظر بگیرید. مواد افیونی ممکن است سیر بالینی را در یک بیمار با آسیب سر پنهان کند. از مصرف در بیماران مبتلا به اختلال هوشیاری یا کما خودداری کنید.
- در بیماران مبتلا به انسداد شناخته شده یا مشکوک دستگاه گوارش، از جمله ایلئوس فلج، منع مصرف دارد. زیرا در برخی موارد باعث اسپاسم اسفنکتر اودی می‌شود. مواد افیونی ممکن است باعث افزایش آمیلاز سرم شوند. بیماران مبتلا به بیماری مجاری صفراوی، از جمله پانکراتیت حاد را برای تشدید علائم تحت نظر بگیرید.
- مواد افیونی می‌توانند باعث اختلالات تنفسی مرتبط با خواب از جمله آپنه مرکزی خواب (CSA) و هیپوکسمی مرتبط با خواب شوند. مصرف مواد افیونی خطر ابتلا به CSA را به صورت وابسته به دوز افزایش می‌دهد. در بیمارانی که با CSA مراجعه می‌کنند، کاهش دوز مواد افیونی را با استفاده از بهترین روش‌ها برای کاهش مصرف مواد افیونی در نظر بگیرید.
- استفاده طولانی مدت در دوران بارداری می‌تواند منجر به سندرم محرومیت از مواد افیونی نوزاد شود که در صورت عدم شناسایی و درمان ممکن است تهدید کننده زندگی باشد و نیاز به مدیریت بر اساس پروتکل‌های توسعه یافته توسط متخصصان نوزادان دارد.
- اگر مصرف مواد افیونی برای یک دوره طولانی در یک زن باردار مورد نیاز است، بیمار را در مورد خطر ابتلا به سندرم ترک مواد افیونی نوزادان آگاه کنید و مطمئن شوید که درمان مناسب در دسترس خواهد بود.
پردردی و آلودینیا ناشی از مواد افیونی
- پردردی ناشی از مواد افیونی (OIH) زمانی اتفاق می‌افتد که ضددرد اپیوئیدی به طور متناقضی باعث افزایش درد یا افزایش حساسیت به درد شود. این شرایط با تحمل متفاوت است، که نیاز به افزایش دوز مواد افیونی برای حفظ یک اثر تعریف شده است.
- علائم شامل (اما ممکن است محدود به این نباشد) افزایش سطح درد با افزایش دوز مواد افیونی، کاهش سطح درد پس از کاهش دوز مواد افیونی یا درد ناشی از محرک های معمولی غیر دردناک (آلودینیا) می‌باشد. این علائم ممکن است OIH را تنها در صورتی نشان دهند که هیچ مدرکی دال بر پیشرفت بیماری زمینه‌ای، تحمل به مواد افیونی، ترک مواد افیونی یا رفتار اعتیادآور وجود نداشته باشد.
- موارد OIH گزارش شده، هر دو با استفاده کوتاه مدت و طولانی مدت از مسکن‌های مخدر بوده است. اگرچه مکانیسم OIH به طور کامل شناخته نشده است، مسیرهای بیوشیمیایی متعددی دخیل هستند. ادبیات پزشکی یک معقول بیولوژیکی قوی بین ضددردهای اپیوئیدی و OIH و آلوداینیا را نشان می‌دهد. اگر بیمار مشکوک به تجربه OIH است، به دقت کاهش دوز ضددرد یا چرخش اپیوئیدی فعلی را در نظر بگیرید (به طور ایمن بیمار را به یک قسمت دیگر مواد افیونی تغییر دهید).
موارد منع مصرف پتیدین
- حساسیت به دارو یا اجزای فرمولاسیون
- آسم برونشیال حاد یا شدید در محیطی بدون نظارت یا بدون تجهیزات احیا
- افسردگی قابل توجه تنفسی
- انسداد شناخته شده یا مشکوک دستگاه گوارش از جمله ایلئوس فلجی
- ظرف 14 روز پس از مصرف مهارکننده‌های MAO؛ اگر باید لینزولید یا متیلن بلو (IV (MAOIs تجویز شود، داروی سروتونرژیک را فوراً قطع کنید و سمیت CNS را کنترل کنید. زیرا ممکن است 24 ساعت پس از آخرین دوز لینزولید یا متیلن بلو و پس از 2 هفته نظارت، هر کدام که زودتر انجام شود، از سر گرفته شود.
هشدارجعبه سیاه داروی پتیدین
- ارزیابی خطر و استراتژی کاهش ضددرد مواد افیونی (REMS)
- اعتیاد به دارو و ترک ناگهانی
- افسردگی تنفسی تهدید کننده زندگی
- سندرم محرومیت از مواد افیونی نوزادان
- تداخلات با داروهای مؤثر بر ایزوآنزیم سیتوکروم P450
- خطرات ناشی از مصرف همزمان با بنزودیازپین‌ها یا سایر داروهای مضعف CNS
- مصرف همزمان مپریدین با مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAO)
- بلع تصادفی
- خطر خطاهای دارویی
عوارض جانبی پتیدین (Pethidine)
حالت تهوع، استفراغ، یبوست، تعریق، ایست قلبی یا کما، خشکی دهان، سبکی سر، سرگیجه یا خواب آلودگی برخی از عوارض داروی پتیدین (Pethidine) می‌باشد. اگر هر یک از این اثرات ماندگار یا بدتر شد، فوراً به پزشک یا داروساز خود اطلاع دهید. برای جلوگیری از یبوست، فیبر رژیمی و آب مصرف کرده و تا حد امکان ورزش کنید. همچنین در صورت لزوم می‌توانید از مکمل‌های ملین برای کاهش یبوست و راه افتادن شکم استفاده کنید. برخی از عوارض جانبی جدی این دارو شامل قطع تنفس در طول خواب (آپنه خواب)، تغییرات ذهنی و خلقتی (مانند بی‌قراری، گیجی، توهم)، درد معده یا شکم، مشکل در ادرار کردن، ضربان قلب آهسته یا نامنظم، لرزش، تغییرات بینایی، نشانه‌هایی از کار نکردن غدد فوق کلیوی و… می‌باشد. برخی از عوارض جانبی داروی پتیدین شامل موارد زیر می‌باشد؛
- سرگیجه
- دهان خشک
- رضایت
- غش، کما یا ایست قلبی
- فشار خون بالا
- تیرگی ذهنی یا افسردگی
- انفارکتوس میوکارد
- حالت تهوع
- عصبی بودن
- تپش قلب
- وابستگی جسمی و روانی
- خارش، کهیر
تداخل دارویی پتیدین
- تداخلات رده X (پرهیز): آزلاستین (نازال)، برومپریدول، داپوکستین، الوکسادولین، مهارکننده‌های مونوآمینواکسیداز (ضدافسردگی‌ها)، مهارکننده‌های مونوآمینواکسیداز (تیپ B)، اپیوئید ها (میکس آگونیست/ آنتاگونیست)، اورفنادرین، اوکسوممازین، پارالدهید، تالیدومید
- کاهش اثرات داروها توسط پتیدین: دیورتیک ها، داروهای معدی – روده‌ای (پروکینتیک)، پگ‌ویزومانت، سینکالید
- کاهش اثرات پتیدین توسط داروها: القاکننده‌های متوسط و قوی CYP3A4، فوس فنی‌توئین، نالمیفن، نالتروکسون، اپیوئید ها (میکس آگونیست/ آنتاگونیست)، فنی‌توئین، گیاه علف چای
- افزایش اثرات داروها توسط پتیدین: آمیفاپپریدین، آزلاستین (نازال)، بلونانسرین، دسموپرسین، دیورتیک ها، الوکسادولین، فنتانیل، فلونیترازپام، آیوهگزول، آیومپرول، آیوپامیدول، متوتری‌مپرازین، متی‌روسین، مهارکننده‌های مونوآمینواکسیداز (ضدافسردگی‌ها)، مهارکننده‌های مونوآمینواکسیداز (تیپ B)، آگونیست های اپیوئید، اورفنادرین، اکسی تریپتان، اکسی کدون، پارالدهید، پیریبدیل، پرامی‌پکسول، راموسترون، روپینیرول، روتیگوتین، مهارکننده‌های انتخابی باز جذب سروتونین، داروهای سروتونرژیک (با خطر بالا؛ متفرقه)، مهارکننده‌های باز جذب سروتونین/ نوراپی نفرین، سوورکسانت، تالیدومید، ترامادول
مصرف داروی پتیدین (Pethidine) در دوران بارداری و شیردهی
استفاده طولانی مدت از مسکن‌های مخدر در دوران بارداری برای مقاصد پزشکی یا غیرپزشکی می‌تواند منجر به وابستگی جسمانی در نوزادان و سندرم محرومیت از مواد افیونی در مدت کوتاهی پس از تولد شود. شروع، مدت و شدت سندرم ترک مواد افیونی نوزادان بر اساس مواد افیونی خاص مورد استفاده، مدت زمان مصرف، زمان و میزان آخرین مصرف مادر و میزان دفع دارو توسط نوزاد متفاوت است. نوزادان را از نظر علائم سندرم محرومیت از مواد افیونی مشاهده کنید و بر این اساس مدیریت کنید.
تاثیر داروی پتیدین در شیردهی
استفاده از مواد افیونی برای مدت طولانی ممکن است باعث کاهش باروری در زنان و مردان بالقوه باروری شود. پتیدین (Pethidine) در شیر مادران شیرده دریافت کننده دارو ظاهر می‌شود. فواید رشدی و سلامتی تغذیه با شیر مادر باید همراه با نیاز بالینی مادر به درمان و هرگونه عوارض جانبی بالقوه بر روی نوزاد شیرده یا بیماری زمینه‌ای مادر در نظر گرفته شود.
شرایط نگهداری داروی Pethidine
آمپول پتیدین باید در دمای 25-15 درجه سانتی‌گراد (77-59 درجه فارنهایت) نگهداری شود. همچنین توجه داشته باشید که تمام داروهای شیمیایی (قرص، شربت، شیاف، کرم، پماد، ژل و…) و گیاهی باید دور از دسترس کودکان و حیوانات نگهداری شوند.
کلام آخر داروی پتیدین
از این مقاله در مجله داروخانه آنلاین مثبت سبز، می‌توان نتیجه گرفت که داروی پتیدین به‌عنوان یک گزینه مؤثر واقعی در درمان دردها، به ویژه در موارد درد مزمن و نوروپاتیک، مورد استفاده قرار می‌گیرد. مکانیسم اثر این دارو در مهار گیرنده‌های پتیدینی، موجب کاهش احساس درد و بهبود کیفیت زندگی بیماران می‌شود. تحقیقات نشان داده است که پتیدین با تأثیرات آنتاگونیستی خود، قادر به مسدودسازی انتقال سیگنال‌های دردی در سیستم عصبی مرکزی است. این اثرات موجب کاهش حساسیت به درد و بهبود وضعیت بیمار می‌شوند.
منابع: Medscape
